La bronchite chronique indépendant de la maladie (l'instance avec des aggravations et des rémissions), caractérisé diffuse défaite des voies respiratoires, avec une sécrétion excessive de mucus dans un arbre bronchique. Comme il est impossible de mesurer la quantité d'un bronchique secret précisément, le critère clinique de la maladie chronique ou palindromique de la toux jusqu'à 3 mois tout au long de 2 ans sur la fin avec attribution d'un flegme qui ne peut pas être effectuée à d'autres maladies est maintenant accepté. Le dernier moyen de définition d'une bronchite chronique par le processus d'élimination en relation avec la non-spécificité de ses manifestations cliniques.
Les principales causes de la bronchite chronique est long influence sur la membrane muqueuse du tube bronchique néfastes de l'impureté de l'air inhalé, tout d'abord, la fumée de tabac. Essentiel de la valeur des facteurs de production (qui ont une teneur en poussières et un gazés état de lieux de travail), et aussi le général de l'impureté de l'air de la piscine. La grand rôle dans le développement de la bronchite chronique est joué par une pathologie de LORA-ORGANISMES, sans doute, d'être l'affichage de la prévalence générale des voies respiratoires chemin, et la violation de la climatisation, de la fonction de respiration nasale.
Les facteurs énoncés ci-dessus conduire à la réorganisation de la membrane muqueuse, consistant en une hypertrophie des glandes muqueuses et l'augmentation du nombre de produire des larmes de cages de l'épithélium bronchique, en remplaçant progressivement les ciliaire cages responsable de l'évacuation de la boue et de mécanique clarification des bronches de la poussière et de la pollution microbienne. Simultanément à la boue hypersécrétion il y a une violation physiques et chimiques (viscosité, élasticité) et antimicrobien propriétés (dyscrinia).
Il mène à la stagnation de la vase avec la pollution de l'contenant en elle, à cause de la nécessité de son évacuation par le biais de processus pathologique – la toux et favorise le développement secondaire de la intrabronchial infection principaux activateurs sont pneumotropic micro-organismes – streptocoque et haemophilus un bâton. Le intrabronchial habituellement, l'infection des flux périodique des aggravations, facteurs qui, il y a des conditions météorologiques défavorables, de refroidissement, d'une infection à une infection par le virus.
Infraction défensive-les fonctions de nettoyage des bronches et de la persistance en eux infections définir le relèvement de la probabilité de développement d'un tissu pulmonaire des processus infectieux (pneumonie aiguë, un destructeur de la pneumonie) qui au malade de la bronchite chronique sont observées plusieurs fois plus souvent que chez les personnes sans qu'une pathologie des bronches, sont également assez souvent caractérisée par la longue et complexe actuel.
Division d'une bronchite chronique sur obstructive et non obstructive est essentiellement important. Dans le diagnostic reflètent également la présence de mucopurulent processus inflammatoire. Distinguer les 4 formes d'une bronchite chronique simple, purulente, d'obstruction et est purulent obstructive. Caractéristiques importantes de la maladie sont son courant (latente, avec de rares aggravations, avec des aggravations, il est continu rechute) et une phase (d'une aggravation ou d'une rémission). Dernières années en vertu des recommandations de la société respiratoire Européenne suggère d'estimer le niveau de gravité de la MPOC ou chronique, la bronchite obstructive en fonction de la taille de FEV1 exprimée en pourcentage en raison de la taille: facile FEV1 70%, en moyenne – dans les limites de 50 à 69% et les poids lourds, FEV1 est inférieur à 50%.
Pour la bronchite chronique, l'absence de la forte début de la maladie et de sa lente progression sont caractéristiques. Le premier symptôme de la maladie est généralement la toux du matin qui amplifie dans un endroit froid et brut de la saison, s'affaiblit ou s'arrête complètement en été. Plus de toux s'accroît graduellement et il est marqué tout au long de la journée et de la nuit. La quantité de un flegme à une bronchite chronique est insignifiant. Aggravations d'une bronchite chronique sont caractérisées comme langoureux, illustré par une indisposition, une disposition à la transpiration, surtout la nuit, le renforcement de la toux, une tachycardie, normal ou subfebrile la température du corps, de la présence ou de court-vent renforcement.
La durée d'une aggravation d'une bronchite chronique peut faire 3-4 semaines et plus. Avec récurrente d'un courant à une bronchite chronique assez souvent longue période est marquée latente ou peu symptomatique d'un courant, sans l'aggravations. Lors d'une chronique, la bronchite obstructive il y a preuve les symptômes de l'obstruction bronchique chronique: – peu de vent à l'activité physique, – le renforcement d'un court-vent sous l'influence de la non spécifique de stimulation, – rauque improductif de la toux à l'allocation d'une petite quantité de un flegme exige des efforts considérables de la patiente, mais tussive la poussée s'avère faible en raison de la faiblesse des muscles respiratoires et de l'effondrement des voies respiratoires, à l'augmentation de intrachest pression, – l'allongement de la phase d'expiration, au calme et surtout forcé souffle, – absent-minded sec hochets principalement aigus sur une expiration, – les symptômes soulevées air plénitude poumons.
Les résultats de la surveillance de longue durée de plus de patients ont permis d'établir que la chronique, la bronchite obstructive – à progression lente de la maladie de départ pour de nombreuses années avant l'apparition des symptômes cliniques de l'insuffisance respiratoire, et la prévision repose sur les taux de progression du processus. Principales causes de décès des malades d'une bronchite chronique sont la forte insuffisance respiratoire découlant contre les maladies chroniques infractions de souffle, le processus inflammatoire actif dans broncho-pulmonaire du système et de l'insuffisance de la circulation sanguine. Il y a aussi des instructions sur la thromboembolie pulmonaire, artère et spontané pheumothorax.
La valeur particulière à une bronchite chronique est donné un lien causal avec le traitement en donnant le plus d'effet. Tous les autres types de thérapie comme une question de fait, sont symptomatiques. Le tabagisme de la cessation d'une base de début de la thérapie. Déjà, après quelques mois, après le tabagisme de la résiliation généralement considérablement diminuer ou complètement contre la toux et le flegme de l'allocation d'arrêt, cependant, avant l'généré des changements irréversibles dans les voies respiratoires et les poumons ne disparaissent pas. L'assainissement des centres d'une infection a également valeur primordiale de la connexion avec l'éloignement des lieux de l'accumulation de micro-organismes pathogènes.
Là-dessus, une grande valeur est accordée à la nomination à titre de patient d'un traitement antibactérien. Comme la base des indications de la prescription d'antibiotiques lors d'une bronchite chronique bactérienne active le processus inflammatoire sert dans un arbre bronchique. Optimale, il est considéré comme l'utilisation d'un antibiotique, spécifiquement actif concernant l'importante agent infectieux. L'Application de la préparation d'un large spectre de l'action, la suppression de microflore normale, favorise la croissance de micro-organismes résistants à gram dans un nasopharynx et à la poursuite de la progression du processus inflammatoire chronique. La voie de l'introduction d'une préparation (apport parentéral introduction ou dans la forme d'un aérosol) est défini par le poids de l'aggravation et de la capacité d'un antibiotique pour créer de haute concentration dans les tissus des bronches et dans les bronches de la pituite. Le résultat clinique (au lieu des données antibiotique programme) est une base de jugement sur la justesse du choix de la préparation.
Il est nécessaire de remarquer que lors d'une bronchite chronique antibactérien efficace de la thérapie peut devenir la raison de la détérioration de la répartition des un flegme que sa diminution de l'infection est accompagnée par la réduction mucolytic actions des enzymes bactériennes. Comme il a été dit ci-dessus, la plus fréquente des activateurs de processus infectieux dans les bronches sont de H. Influenzae et S. Aureus, le mécanisme de base de développement de la stabilité aux antibiotiques est en production?-laktamaz un large spectre (à 10 % des souches de H. Influenzae et de 70 à 80% des souches de S. Aureus), en conséquence de la donnée micro-organismes sont capables de détruire des naturelles et semi-synthétique, la pénicilline, aux céphalosporines je les générations.
Par conséquent, les préparatifs d'un choix pour le traitement de la bronchite de l'étiologie sont protégés aminopénicillines (par exemple, amoksitsillin/klavulanat) et les céphalosporines II générations (céphalosporines III–IV générations et des carbapénèmes ont pas d'avantages). La combinaison amoksitsillin/klavulanat (Pank laves) fournit une forte activité bactéricide d'une préparation. La base des paramètres pharmacocinétiques de l'amoxicilline et de clavulanic acides sont similaires. Après la prise de deux composants d'une préparation sont rapidement absorbés à partir de GIT. Simultanée de la consommation de nourriture n'influence pas l'absorption.
La Cmax dans le plasma sanguin est atteint environ 1 heure après la réception. Les deux composants à haute concentration sont trouvés dans les liquides et les tissus de l'organisme, y compris dans un bronchique secret. La préparation est nommé à l'intérieur pour les adultes et les enfants est plus haute de 12 ans (ou avec le poids du corps de plus de 40 kg) 1 comprimé à 250 mg, 3 fois/jours au poumon et modérée, un courant et sur 2 comprimé de 250 mg ou 1 comprimé À 500 mg, 3 fois/jours En cas de présence d'un fort courant d'une infection à la dose quotidienne maximale clavulanic acides (en forme de sels de potassium) en fait pour les adultes 600 mg, pour les enfants de – de 10 mg/kg de poids de corps. La dose quotidienne maximale de l'amoxicilline en ligne fait pour les adultes, 6 g, pour les enfants de – de 45 mg/kg de poids de corps. La majorité des préparations du groupe des céphalosporines de deuxième et troisième génération, sont entrés par voie parentérale et peut être utilisé à une lourde aggravation d'une bronchite chronique dans les conditions de l'hôpital.
Pour la thérapie de ne pas la complexité des formes de la bronchite chronique, la macroleads en possédant la capacité à créer de la concentration locale élevée de la préparation dans les tissus peut être recommandée et d'obtenir dans les cages, la suppression de la croissance de l'obliger les parasites qui peuvent causer des aggravations d'une bronchite chronique. Ces préparations causent rarement des réactions allergiques et de ne pas coopérer avec la théophylline.
Les tétracyclines (en particulier, la doxycycline) garder une valeur à une bronchite chronique uniquement dans le cadre des préparatifs de la deuxième rangée. La majorité des fluoroquinolones mal l'influence des streptocoques, mais assez large spectre d'action, en particulier à des légionelles, des mycoplasmes, des infections à chlamydia, la capacité à créer de la forte concentration dans les tissus des bronches et des bronches slime ne leur revendiquée chez les patients avec un risque élevé de développement d'un dysbactériose et à l'affaiblissement des patients.
Ainsi, une assez grande liste de préparations antibactériennes donne la possibilité au médecin de prendre en compte une condition du patient, le niveau de gravité de sa maladie, le micro-organisme qui a causé un processus pathologique, de faire un choix correct d'une préparation et d'un mode de son introduction.
