Antibiotico e associado dysbacteriosis

As inúmeras microbiocenosis de intestinos de uma pessoa é apresentaram mais de 500 espécies de microorganismos, e em diversos departamentos de uma zheludochno-alvine caminho que sua quantidade varia de 103 para 1012 UFC/ML.

Os mais numerosos representantes da comunidade microbiana do intestino da pessoa são Bifidobacterium sp., E. coli, Lactobacillus sp., Bacterioides sp., anaeróbio estreptococos, Clostridium sp. E muitas outras coisas. Microorganismos de um zheludochno-alvine caminho fornece a digestão e absorção de processos, trófica dos intestinos, antiinfectious proteção, síntese de vitaminas, etc. Outros, Mais numerosos e mais bem estudados são os microorganismos do intestino grosso numeração nas proximidades 1012 UFC/ML.

Diversos fatores do ambiente externo e interno podem, essencialmente, a influência da estrutura da microflora intestinal, que pode não só quebrar uma corrente de processos fisiológicos, mas mesmo para levar a grandes condições patológicas. Qualitativa e quantitativa ou alteração de estrutura de microflora intestinal nome intestinos dysbacteriosis. O dysbacteriosis é sempre secundário. O motivo mais freqüente de desenvolvimento de um dysbacteriosis dos intestinos – aplicação de antibióticos preparação suprimir diretamente a capacidade de viver de microorganismos intestinais e, essencialmente, mudando-o de "um microbiana paisagem" zheludochno-alvine caminho.

Outros motivos de ocorrência de um dysbacteriosis são doenças inflamatórias da mucosa dos intestinos, tanto infecciosas e não infecciosas natureza. Um papel considerável entre bursite fatores funcional longa frustração de uma zheludochno-alvine caminho, incluindo biliar jogar de sistemas, e também fermentopathy alérgica e a derrota de uma membrana mucosa dos intestinos. Sushestvennoe alterar a microflora do intestino ocorre sob a influência de ecologicamente fatores adversos do meio ambiente e condições estressantes de um organismo: física e mental sobrecargas.

Influência do fator idade na intestinos microbiocenosis não'ted. Em crianças o dysbacteriosis desenvolve-se rapidamente o suficiente para que está conectado com enzimática e imune a imaturidade do intestino. Em pessoas mais velhas, de idade de flexibilização enzimática e atividade imunológica da mucosa dos intestinos, e como a mudança de um modo de vida, diminuição impellent atividade e o caráter de um alimento é marcado. É importante notar que os intestinos dysbacteriosis, sem ser doença (portanto, ele não pode ser o diagnóstico), representa o importante processo patológico, capaz de levar a uma derrota esmagadora de zheludochno-alvine caminho que deve ser considerado na definição de táticas de tratamento do paciente.

Realmente, a violação da estrutura da microflora intestinal pode promover danos enterocytes e a violação dos processos fisiológicos nos intestinos, para levar ao aumento da permeabilidade intestinal para macromoléculas, para alterar a motilidade, para reduzir as propriedades protetoras da mucosa barreira, criando condições para o desenvolvimento de microrganismos patogênicos.

Complexo de patológico mudanças como uma parte da microflora intestinal, com o correspondente clínica apresenta, conectado com o dysbacteriosis que desenvolveu devido à aplicação de antibióticos, na literatura estrangeira, muitas vezes, designar como um antibiótico associado a uma diarréia (antibiótico associado a diarreia). Prosseguir a partir de nossas representações sobre esse processo "de um antibiótico, o associado intestinos dysbacteriosis" é possível considerar o termo mais pathogenetically provado. A freqüência de uma dada condição, de acordo com vários autores, varia de 5 a 39 %. É natural que nestes pacientes praticamente sempre por via endoscópica e histologicamente é possível revelar sinais colite, que não revelou também o termo "um antibiótico associado a colite". Fatores de risco para o seu desenvolvimento são a idade do paciente (é mais jovens de 6 anos e idosos de 65 anos), que acompanha as doenças dos órgãos digestivos, e também diminuição na função do sistema imunológico.

A maioria dos modernos antibióticos pode tornar-se a razão de um intestinal dysbacteriosis que a ação de cada um deles tem certas características. Em particular, a ampicilina substancialmente suprime o crescimento aeróbio e anaeróbio microflorae considerando que amoxicillin online mínimo só suprimir a atividade da maioria dos intestinal normal microorganismos, promove um aumento na população de representantes de classificação Enterobacteriacaea. Da mesma forma, os intestinos microbiocenosis é influenciado pelo conjunto de preparação de amoxicilina e ácidos clavulânico. Assim, a maioria dos modernos penicilina não promover a reprodução de cogumelos e C. difficile.

Oral cefpodoxime, cefprozil e ceftibuten definitivamente promover o crescimento do número de representantes de classificação Enterobacteriacaea no intestino, enquanto que o cefaclor e cefradin praticamente não render influência sobre a microflora intestinal, e a aplicação cefixime conduz a uma considerável diminuição de microorganismos anaeróbicos. É importante que a maioria cefalosporinas promove o crescimento do número de enterococos e C. difficile. Fluoroquinolonas substancialmente oprimir o crescimento de micróbios de classificação enterobacteriacaea e, em menor grau – enterococos e microorganismos anaeróbicos, sem promovendo assim o crescimento de cogumelos e C. difficile.

Para o mais pesado e, até mesmo, uma condição ameaçadora à vida ligado cerca de um antibiótico associado por um dysbacteriosis dos intestinos, é chamado de C. difficile associada a colite causada por supérfluos reprodução intestinos C. difficile. Por último na norma revelar em bacteriológico de investigação em 1-3 % dos saudável caras, mas mais do que em 20 % dos pacientes que recebem a terapia antibacteriana. Alguns pacientes, contra a opressão da flora normal pela recepção de antibióticos ter uma avalanche de crescimento da população de C. difficile para sua mudança toxigenic propriedades, incluindo a derrota esmagadora de uma membrana mucosa do intestino grosso torna-se a síntese de aumento de enterotoxinas E e V. Rezultatom do cytotoxin. Mais frequentemente do C. difficile–associada a colite desenvolve-se a aplicação de clindamicina ou lincomicina, semi-sintético, a penicilina, é mais raro – cefalosporinas de amplo espectro de ação antibacteriana. O mais pesado formulário. Difficile ASSOCIADA a colite colite pseudomembranosa, a letalidade em que o desenvolvimento chega a 30 % .

Sintomas típicos de colite pseudomembranosa, são dores severas no estômago, de elevação de temperatura de 40°C, frequentes (de 10 a 20 vezes ao dia) de um líquido cadeira com um lodo e sangue de impureza. Também sinais pesado endotoxemia, são frequentemente observados, e no sangue revelar leucocitose e aumento da ESR. No intestino grosso de 0,5-2,0 cm em diâmetro, ligeiramente levantada base são encontrados fora hiperemia uma membrana mucosa e fibrinosos os filmes formados em sites de necrose da mucosa, na forma do pálido serovato-amarelo placas no tamanho. Sites de necrose da mucosa do intestino grosso, uma hipóstase da submucosa uma camada de infiltração próprio prato e focal rythrocytes histologicamente vir à luz. A forma Mais acessível de resolução de problemas teste de pseudomembranous piroca é a definição de excrementos de toxina de C. difficile um látex-aglutinação método.

O primeiro ano de vida da criança, especialmente em seus primeiros meses, são os mais vulneráveis do ponto de vista do desenvolvimento de qualquer dysbacteriosis dos intestinos, incluindo um antibiótico associado. Está ligado por que neste momento não é a principal formação da microflora intestinal, que em uma combinação de imaturidade do sistema imunológico faz o seu muito instável em relação a muitos a fatores exógenos.

Os fatores de proporcionar condições favoráveis para a formação normal da microflora do intestino, promover a manutenção preventiva de um antibiótico, o associado de um dysbacteriosis não só durante este período da idade, mas, em maior ou menor grau, em toda a vida da criança. O de grande valor para a formação da microflora intestinal natural, a alimentação, em detrimento dos fatores imunológicos que estão presentes no feminino de leite, e em conexão com a presença de leite de prebióticos. A primeira circunstância assuntos em conexão com a relativa imaturidade do sistema imunológico do recém-nascido, enquanto intestinos de decantação por certas espécies de microorganismos devem ser supervisionados específicos e inespecíficos mecanismos.

Em particular, a criança recém-nascida pode sintetizar o suficiente apenas os anticorpos de uma classe de M enquanto os anticorpos da classe E, no primeiro mês de vida, praticamente não são formadas e chegar em um zheludochno-alvine caminho do bebê com o leite da mãe. Com o leite da mãe chegar bem inespecíficos fatores que, em conjunto, fornecem a todos, não só eficaz antiinfectious proteção da criança, durante os mais vulneráveis período de sua vida, mas também o normal processo de colonização do intestino por microorganismos.

No feminino leite há também proporcionando o crescimento e a reprodução normal da microflora intestinal de nutrientes, recebeu o nome de "pre". Prebióticos é parcialmente ou completamente indigesta componentes dos alimentos que estimular seletivamente o crescimento-e-um, o metabolismo de um ou vários grupos de microorganismos que vivem no intestino grosso, fornecendo a estrutura normal de um intestinal microbiocenosis. Prebióticos fêmea leite com lactose e oligossacarídeos. O último estavam ausentes, até recentemente, em misturas para a alimentação artificial, no entanto, agora está ativo-los em várias combinações galakto são introduzidas, em particular.

O mecanismo de acção de todos os prebióticos é uniforme: sem ser dividido em uma intestino delgado por fermental sistemas de macroorganism, eles são utilizados pela microflora, principalmente, bifido - e o ácido lático, bacillus, proporcionando o seu crescimento e atividade. Além disso, como resultado do metabolismo bacteriano de lactose e oligossacarídeos grosso, o intestino, o ideal de manutenção de curto os ácidos gordos necessário para um funcionamento estável colonócitos é fornecido. Assim, para a manutenção da formação normal da microflora intestinal de alimentação natural é extremamente desejável, e, na sua impossibilidade, a utilização de misturas que contém prebióticos é recomendado.

Assim, torna-se óbvio que inúmeros fatores externos são capazes de quebrar a formação da microflora intestinal no recém-nascido. Antibiótico, mesmo provou, em crianças do primeiro ano de vida pode levar a uma pesada dysbacteriosis dos intestinos, no entanto, em crianças de idade mais avançada e até mesmo em adultos que podem causar a quebra já gerado intestinal biocenosis.

Então, um dos problemas que têm surgido últimos anos, o desenvolvimento de um dysbacteriosis dos intestinos contra a erradicação do H. pylori. A estrutura de H. pylori esquemas em várias combinações podem incluir vários antibacteriano preparações, tais como a amoxicilina, macroleads (claritromicina, roxitromicin, a azitromicina), metronidazol, furazolidona, subcitrate de bismuto, e também a moderna preparações para redução da secreção gástrica (bloqueadores da bomba de prótons ou bloqueadores de H2 de histamina de receptores), também tem a capacidade de crescer e, indiretamente, para reduzir a resistência natural da microflora intestinal.

Inúmeras pesquisas testemunhar a necessidade de inclusão para o complexo terapia do helikobakter-doenças associadas dos principais departamentos de uma digestivo caminho de produtos biológicos, em particular, bifidum contendo o que permite reduzir a frequência do desenvolvimento e profundidade de expressividade dysbiotic alterações e, como conseqüência, para reduzir a expressividade e a duração da preservação dolorosa abdominal e dispepsia síndromes em crianças .

Manutenção preventiva e a correção de um antibiótico associado a um dysbacteriosis dos intestinos é o suficiente problema difícil, especialmente em crianças do primeiro ano de vida, especialmente, se a terapêutica antibiótica deve ser continuada sob vital indicações. Uma base de manutenção preventiva de um dysbacteriosis dos intestinos é racional antibiótico e uma exceção razoável de casos de nomeação de antibacteriana significa. Em crianças do primeiro ano de vida o importante fator de manutenção preventiva é a preservação do peito de alimentação ou, na impossibilidade, no uso de misturas com prebióticos. Geralmente o tratamento inclui os seguintes direções: diminuir o supérfluo colonização microbiana uma intestino delgado e restauração do normal da microflora.

Para diminuir a colonização microbiana um pequeno intestino, em adultos, a prática de uso de antibióticos e de outros anti-séptico tanques é aceito. Mas, em crianças de tenra idade, na ausência de exames clínicos e de laboratório sinais necrosante não usar antibióticos, e os preparativos relativos grupo de probióticos é preferível. Em primeiro lugar sporous monocomponental probióticos. Para as crianças é mais velho 2 anos é mais preferível monocomponental probióticos, que contém barmy cogumelos, – enterol.

Na segunda fase do tratamento, a atenção básica é fornecida para restauração da microflora natural. Estão com esse fim em vista utilizada como amplamente conhecido monocomponental (bifidumbacterin, etc.), e polycomponental (primadofilyus, etc.) e combinado probióticos. Em alguns polivalente preparações juntamente com cepas bifido - e lactobacillus são incluídos cepas de enterococos, possuindo alta atividade antagonista em relação à convencional-patogênicos e patogênicos ativadores. Ele aumenta consideravelmente a atividade de preparações, em comparação com monocomponental probióticos.

No tratamento da dysbacteriosis dos intestinos associada com antibióticos agora a chave de posição que ocupam probióticos – as preparações que contêm microorganismos que fazer um impacto positivo no intestino microbiocenosis. I. I. Mechnikov concedida por uma série de trabalhos nessa direção do Prêmio Nobel de medicina em 1908, Em particular, tornou-se o fundador do conceito de probióticos, tem mostrado que separam os microorganismos são capazes de oprimir o crescimento de uma cólera vibrio, e outros – pelo contrário, para estimular. Desde então, uma considerável quantidade de microorganismos que poderiam encontrar aplicação no cotidiano da prática médica como parte das preparações de probióticos e produtos alimentares tem sido estudada, no entanto, apenas alguns deles oficialmente admitir, hoje, aqueles.

O critério básico, portanto, é o efeito probiótico mostrou em duplo-cego, placebos-supervisionado pesquisas. Este "exame" passaram B. bifidum, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus GG, Lactobacillus fermentum, Strepto (Entero) coccus faecium SF68, S. termophilus, Saccharomyces boulardii. Listados os microorganismos são uma parte de inúmeras preparações, tanto monobacterianas, e combinado. Por outro lado, o micro-organismo com o mínimo de perdas deve superar o topo departamentos de uma digestivo caminho, neste contexto, há uma necessidade de sua colocação para um rn-sensível cápsula. Por último, o tempo de preservação de micro-organismos no decurso de armazenamento é fornecido a eles a liofilização.

Preparação que corresponde aos requisitos listados acima, Linex representa um complexo de 3 liofilizado de bactérias Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilus e Streptococcus faecium, em quantidade não inferior a 1,2x107. Característica importante dos microrganismos que são uma parte do Linexa, a sua estabilidade aos antibióticos e quimioterápicos significa, resistência à penicilina, incluindo semi-sintético, para macroleads, cefalosporinas, fluoroquinolonas e as tetraciclinas. Esta circunstância permite aplicar Linex na necessidade de uma combinação com antibióticos para fins de dysbacteriosis de manutenção preventiva. Os recursos listados permitem alocar Linex entre os preparativos para a correção de uma dysbacteriosis de intestinos de vários origem.

Nós tínhamos sido realizada a análise de resultados de correção de um antibiótico, o associado de um dysbacteriosis de intestinos de uma preparação do Linex em 8 crianças na idade de 6 a 12 meses (grupo 1) e 19 crianças na idade de 1 ano até 5 anos (2º grupo) em que o desenvolvimento de um dysbacteriosis dos intestinos pode ser conectado com o aplicativo oral, antibióticos do grupo da penicilina e cefalosporinas em idade doses. Compromisso destas preparações tem sido relacionada com o tratamento da sharp doenças do aparelho respiratório. Em todos os casos contra a recepção de um antibiótico, no final de um curso de cadeira de aumento (8 vezes ao dia), que tinha pappy ou caráter líquido foi marcado e continham lodo e verdes impureza.

A condição geral da criança, em todos os casos foi definida por seu caráter básico do processo patológico, e o instável cadeira permaneceu, e após a sua derrubando. Em conexão com a violação de uma cadeira de crianças foram pesquisados em termos de alguns dias até 2 semanas a partir do momento da ocorrência do intestinais infracções. A pesquisa bacteriológica de excrementos em todos os intestinos dysbacteriosis que característica geral diminuir bifido foi considerável tem sido revelado. Para o propósito de sua correção crianças receberam em 1 cápsula de uma preparação de Linex 2 vezes ao dia. Melhora clínica (presidente da comissão de normalização) foi observado em 6 crianças do 1º grupo e 14 crianças do 2º grupo dentro de 7 dias, em 7 crianças do 1º grupo e 16 crianças do 2º grupo dentro de 14 dias, em 17 crianças do 2º grupo dentro de 21 dias. Para o prazo especificado no 1 criança do grupo 1 e 2 crianças do 2º grupo a cadeira não estava normalizado completamente, permanecendo pappy apesar de lodo e verduras, impureza desapareceram.

Através de 21 de colocar microbiológica de melhoria tem sido observado em todas as crianças, apesar de normalização de indicadores de quantidade bifido - e lactobacillus foi marcado somente em metade dos casos (em 5 de crianças do 1º grupo e 10 crianças do 2º grupo). O efeito do gasto do tratamento não depender da duração e da natureza do gasto de uma terapêutica antibiótica que tornar-se a razão de um dysbacteriosis dos intestinos. Os dados obtidos permite tirar uma conclusão sobre a eficiência da correção de um antibiótico, o associado de um dysbacteriosis em crianças Linexom contendo viver liofilizados de bactérias de ácido lático, as bifidobactérias e enterococos. Aplicação conjunta de Linexa e aumentado a eficiência do tratamento: os sintomas foram parados em 8 crianças a partir de 10 anos de idade de 4 a 7 anos. Nomeação de uma preparação de Linex durante um curso de antibióticos excluídos desenvolvimento de clinicamente óbvia dysbacteriosis intestino, aproximadamente, na metade dos casos (em 6 de 11 crianças).

Assim, mesmo bem-fundada aplicação de antibióticos pode levar ao desenvolvimento de um grave dysbacteriosis do intestino qual conseqüência pode ser a colite. Aplicação conjunta probióticos com antibióticos permite ao menor risco de a dysbacteriosis associada com antibióticos ou para reduzir seu peso. No caso do desenvolvimento de um antibiótico, o associado de um dysbacteriosis dos intestinos em crianças nomeação dos produtos biológicos, que efeito pode ser reforçado enterosorbents é mostrado. Desenvolvimento de C. Difficile-associada a colite demandas especiais terapêutico táticas, incluindo a aplicação de anti-bacteriana específica preparativos, mas também não excluindo os probióticos.