Los numerosos microbiocenosis de los intestinos de la persona que se presenta más de 500 especies de microorganismos, y en varios departamentos del tracto intestinal de su cantidad varía de 103 a 1012 UFC/ML.
La mayoría de los numerosos representantes de la de la comunidad microbiana de los intestinos de la persona son Bifidobacterium sp., E. coli, Lactobacillus sp., Bacterioides sp., los estreptococos anaerobios, Clostridium sp. Y muchas otras cosas. Los microorganismos del tracto intestinal proporciona la digestión y absorción de los procesos tróficos de los intestinos, antiinfecciosos de protección, la síntesis de las vitaminas etc. Otros Más numerosos y más bien estudiados son los microorganismos de un grueso intestino numeración cercanos 1012 UFC/ML.
Varios factores del ambiente externo e interno esencialmente puede influir en la estructura de la microflora intestinal, que no solo se puede romper una corriente normal de los procesos fisiológicos, pero incluso conducir a fuertes condiciones patológicas. Cualitativa y / o cuantitativa del cambio de la composición de la microflora intestinal nombre de los intestinos dysbacteriosis. El dysbacteriosis es siempre secundaria. La causa más frecuente de desarrollo de un dysbacteriosis de los intestinos a la aplicación de los antibióticos, la preparación de la supresión directa de la capacidad para vivir de microorganismos intestinales y, esencialmente, el cambio de "un microbio paisaje" tracto intestinal.
Otras causas de la aparición de un dysbacteriosis son enfermedades inflamatorias de la membrana mucosa de los intestinos, tanto infecciosas y las no infecciosas de la naturaleza. Un papel considerable entre los factores no infecciosos funcional a largo frustración del tracto intestinal, incluyendo biliar sistemas de juego, y también fermentopathy alérgica y la derrota de la membrana mucosa de los intestinos. Sushestvennoe cambio de la microflora del intestino se produce bajo la influencia de la ecológica factores adversos del medio ambiente y a las condiciones de estrés de un organismo: física y mental de las sobrecargas.
Influencia del factor edad en los intestinos microbiocenosis no es notado. En los niños la dysbacteriosis desarrolla la suficiente rapidez a la que está conectada con enzimáticos e inmunológicos de la inmadurez de los intestinos. En las personas mayores de edad flexibilización enzimática y la actividad inmunológica de la membrana mucosa de los intestinos, y como el cambio de una forma de vida, la disminución de impellent de la actividad y el carácter de un alimento está marcado. Es importante notar que los intestinos dysbacteriosis, sin ser de la enfermedad (por lo tanto, no puede ser el diagnóstico), representa el importante proceso patológico, capaz de llevar a una derrota aplastante del tracto intestinal que deben ser considerados en la definición de las tácticas de tratamiento del paciente.
Realmente, la infracción de la composición de la microflora intestinal pueden promover daños de los enterocitos y a la infracción de los procesos fisiológicos en los intestinos, para llevar a un aumento de la permeabilidad intestinal para macromoléculas, a cambio de una motilidad, para reducir las propiedades protectoras de la mucosa de la barrera, la creación de condiciones para el desarrollo de microorganismos patógenos.
Complejo de alteraciones patológicas de los cambios como parte de la microflora intestinal, con la correspondiente clnicas, conectado con el dysbacteriosis que se ha desarrollado a consecuencia de la aplicación de antibióticos, en la literatura extranjera a menudo se designa como un antibiótico asociada a una diarrea la diarrea asociada a antibióticos). Procedimiento de nuestras representaciones acerca de este proceso de "una asociada a antibióticos intestinos dysbacteriosis" es posible considerar el término más patogenéticamente demostrado. La frecuencia de la condición dada, de acuerdo a diversos autores, oscila de 5 a 39 %. Es natural que en estos pacientes casi siempre por vía endoscópica e histológica es posible revelar signos de colitis que no resultó también el término "colitis asociada a antibióticos". Factores de riesgo para su desarrollo son la edad de la paciente (es más menores de 6 años y es mayor de 65 años), que acompaña a las enfermedades de los órganos digestivos, y también la disminución de la función del sistema inmune.
La mayoría de los modernos antibióticos puede ser la razón de un intestinales dysbacteriosis, aunque la acción de cada uno de ellos tiene ciertas características. En particular, la ampicilina sustancialmente suprime el crecimiento aeróbico y anaeróbico microflorae mientras que la amoxicilina en línea de mínimos de la supresión de la actividad de la mayoría de la normal de microorganismos intestinales, promueve un incremento en la población de los representantes de tipo Enterobacteriacaea. Del mismo modo los intestinos microbiocenosis está influenciada por la combinación de la preparación de la amoxicilina clavulánico y ácidos. Por lo tanto la mayoría de los modernos penicilina no contribuyen a la reproducción de hongos y C. difficile.
Oral cefpodoxime, cefprozil y ceftibuten definitivamente promover el crecimiento del número de representantes de tipo Enterobacteriacaea en los intestinos, mientras que el cefaclor y cefradin prácticamente no se representan influencia sobre la microflora intestinal, y la aplicación de cefixime conduce a una considerable disminución de los microorganismos anaeróbicos. Es importante que la mayoría de las cefalosporinas promueve el crecimiento del número de enterococos y C. difficile. Las fluoroquinolonas sustancialmente oprimir el crecimiento de los microbios de tipo enterobacteriacaea y, en menor grado – los enterococos y microorganismos anaerobios, sin promoviendo así el crecimiento de hongos y C. difficile.
Para los más pesados e incluso una condición amenazante para la vida conectada sobre una asociada a antibióticos por un dysbacteriosis de los intestinos, es el llamado C. difficile asociada a la colitis, causada por superfluo reproducción en los intestinos de C. difficile. Último en la norma revelar en bacteriológica de investigación en el 1-3% de los caras saludables, pero más que en el 20% de los pacientes que reciben la terapia antibacteriana. Algunos pacientes, en contra de la opresión de la flora normal por la recepción de los antibióticos tienen un alud de crecimiento de la población de C. difficile a su cambio de cepas toxigénicas de las propiedades, incluyendo la derrota aplastante de la membrana mucosa de intestino grueso se convierte en la síntesis de aumento de la enterotoxina Y y V. Rezultatom la citotoxina. Más a menudo de C. difficile asociada a la colitis se desarrolla en aplicación de la clindamicina o lincomicina, la penicilina semisintética, es más raro – las cefalosporinas de amplio espectro de acción antibacteriana. El más pesado de la forma Con. Difficile ASOCIADA a la colitis es la colitis pseudomembranosa, la letalidad en el que el desarrollo alcanza el 30 % .
Los típicos síntomas de la colitis pseudomembranosa son fuertes dolores en el estómago, la elevación de la temperatura a 40°C, frecuente (10-20 veces al día) un líquido silla con un limo y la sangre de impurezas. También los signos pesado endotoxemia se observa a menudo, y en la sangre revelan leucocitosis y aumento de la VSG. En un intestino grueso de 0,5-2,0 cm de diámetro ligeramente elevado base se encuentran fuera de la hiperemia de la membrana mucosa y fibrinosa las películas formadas en los sitios de necrosis de la membrana mucosa, en la forma de pálida serovato-amarillo de placas en el tamaño. Sitios de necrosis de la membrana mucosa de intestino grueso, una hipóstasis de la submucosa de una capa, la infiltración propio plato y focal rythrocytes histológicamente salido a la luz. El Más accesible para la solución de problemas de la prueba en pseudomembranosa pinchazo es la definición en los excrementos de toxina de C. difficile de látex-aglutinación.
El primer año de vida del niño, y especialmente en sus primeros meses, son los más vulnerables desde el punto de vista del desarrollo de cualquier dysbacteriosis de los intestinos, incluyendo una asociada a antibióticos. Está conectado por que en este momento no es una de las principales de la formación de la microflora intestinal, que en una combinación a la inmadurez del sistema inmune hace bastante inestable por la relación muchos a factores exógenos.
Los factores de proporcionar condiciones favorables para la formación de la microflora normal del intestino, promover el mantenimiento preventivo de una asociada a antibióticos de una dysbacteriosis no sólo durante este período de la edad, pero, en mayor o menor medida, a lo largo de los más de la vida del niño. El gran valor para la formación de la microflora intestinal, natural de alimentar a expensas de los factores inmunológicos que están presentes en las mujeres de la leche, y en relación con la presencia en la leche de los prebióticos. La primera circunstancia cuestiones en relación con la relativa inmadurez del sistema inmune del recién nacido, mientras que los intestinos de establecerse por medio de ciertas especies de microorganismos debe ser supervisado tanto específicos y no específicos mecanismos.
En particular, el recién nacido puede sintetizar suficiente sólo los anticuerpos de una clase de M mientras que los anticuerpos de clase Y dentro del primer mes de vida, prácticamente no están formados y llegar en el tracto intestinal del bebé con la leche de la madre. Con la leche de la madre llegan así no específica, factores que en conjunto proporcionan todos no sólo es eficaz antiinfecciosos protección del niño durante el período vulnerable de su vida, pero también – normal proceso de adaptación de los intestinos por los microorganismos.
En femenino la leche también hay proporcionando el crecimiento y la reproducción de la normal de la microflora intestinal de los nutrientes, recibió el nombre de "prebióticos". Los prebióticos está parcial o completamente indigerible de los componentes de los alimentos que estimulan selectivamente el crecimiento y / o metabolismo de uno o varios grupos de microorganismos que viven en un grueso intestino, proporcionando la estructura normal de un intestinales microbiocenosis. Los prebióticos femenino de la leche son la lactosa y oligosacáridos. El pasado estuvieron ausentes hasta hace poco en las mezclas para la alimentación artificial, sin embargo, ahora está activa en ellos diversas combinaciones galakto se introducen, en particular.
El mecanismo de acción de todos los prebióticos es uniforme: sin que se divide en el intestino delgado por fermental sistemas de macroorganism, que son utilizados por la microflora, principalmente, bifido - ácido láctico y bacillus, proporcionando a su crecimiento y actividad. Además, como resultado de un metabolismo bacteriano de la lactosa y oligosacáridos en un grueso intestino el mantenimiento óptimo de la corta de los ácidos grasos necesarios para el funcionamiento estable colonocitos se proporciona. Por lo tanto, para el mantenimiento de la formación normal de la microflora intestinal de la alimentación natural es muy deseable, y en su imposibilidad de uso de la mezcla que contiene prebióticos se recomienda.
Por lo tanto, se hace evidente que numerosos factores externos son capaces de romper la formación de la microflora intestinal en el recién nacido. Antibiótico, incluso demostrado, en los niños del primer año de vida puede conducir a una fuerte dysbacteriosis de los intestinos, sin embargo en los niños de edad más avanzada, e incluso en los adultos puede seriamente romper generado ya intestinal biocenosis.
Entonces, uno de los problemas que han surgido, en los últimos años, el desarrollo de un dysbacteriosis de los intestinos en contra de la erradicación de H. pylori. La estructura de H. pylori en los planes de varias combinaciones pueden incluir varios antibacterianos preparaciones, como la amoxicilina, macroleads (claritromicina, roxitromicin, azitromicina), metronidazol, furazolidona, subcitrato de bismuto, y también el moderno preparativos de la reducción de la secreción gástrica (bloqueadores de la bomba de protones y bloqueadores H2 de la histamina de los receptores), capaz también, aunque indirectamente, a la disminución de la resistencia natural de la microflora intestinal.
Numerosas investigaciones testificar a la necesidad de la inclusión de la terapia compleja de la helikobakter asociada a enfermedades de la parte superior de los departamentos de la carretera digestiva de productos biológicos, en particular, bifidum que contienen que permite reducir la frecuencia de desarrollo y profundidad de la expresividad dysbiotic cambios y, como consecuencia, a reducir la expresividad y la duración de la preservación doloroso abdominal y síndromes dispépticos en los niños .
Mantenimiento preventivo y corrección de una asociada a antibióticos de una dysbacteriosis de los intestinos es bastante difícil problema, especialmente en los niños del primer año de vida, especialmente, si la terapia antibacteriana ha de ser continuado bajo vital indicaciones. Una base de mantenimiento preventivo de un dysbacteriosis de los intestinos es racional de antibióticos y una excepción de irrazonable de los casos de nombramiento de los medios antibacteriales. En los niños del primer año de vida el importante factor del mantenimiento preventivo es la preservación de la alimentación de pecho o, a la imposibilidad, el uso de mezclas con prebióticos. Por lo general el tratamiento incluye las siguientes direcciones: disminución superfluo, microbio de la colonización del intestino delgado y la restauración de la microflora normal.
Para disminuir la colonización microbiana del intestino delgado en los adultos la práctica del uso de antibióticos y otros antisépticos tanques es aceptado. Pero en los niños de edad temprana en la ausencia de clínica y de laboratorio de los signos enterocolitis uso no antibióticos, y la relación con los preparativos del grupo de los probióticos es preferible. Primero de todo sporous monocomponental probióticos. Para los niños es mayor de 2 años es preferible monocomponental probióticos, que contienen levadura hongos, – enterol.
En la segunda etapa de la terapia básica se presta atención a la restauración de la microflora normal. Se con que fin se utiliza tan ampliamente conocidos monocomponental (bifidumbacterin, etc.), y polycomponental (primadofilyus, etc.) y combinado de los probióticos. En algunos polivalente preparativos junto con las cepas de bifido - y lactobacillus se incluyen cepas de enterococos, que posean una alta actividad antagonista en relación a es condicional-patógenos patógenos y activadores. Se sube considerablemente la actividad de los preparativos en comparación con monocomponental probióticos.
En el tratamiento de la dysbacteriosis de los intestinos asociada con los antibióticos ahora la posición de la tecla ocupar los probióticos – los preparados que contengan microorganismos que hacer un impacto positivo en un intestinales microbiocenosis. I. I. Mechnikov otorgado por una serie de trabajos en esta dirección del Premio Nobel en el campo de la medicina en 1908, En particular, se convirtió en el fundador del concepto de probióticos, se ha demostrado que aparte de los microorganismos son capaces de oprimir el crecimiento de una cólera vibrio, y otros – por el contrario, para estimular. Desde entonces una gran cantidad de microorganismos que podrían encontrar aplicación en la práctica diaria como parte de las preparaciones de probióticos y alimentos ha sido estudiado, sin embargo, sólo algunos de ellos admitir oficialmente hoy en día los.
El criterio básico de lo que es la probióticos efecto demostrado en doble ciego placebos a los supervisados de las investigaciones. Este "examen" han pasado a B. bifidum, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus GG, Lactobacillus fermentum, Strepto (Entero) coccus faecium SF68, S. termophilus, Saccharomyces boulardii. El listado de los microorganismos son una parte de numerosas preparaciones, tanto monobacterial, y combinado. Por otro lado, el microorganismo que con el mínimo de pérdidas en caso de superar la parte superior de los departamentos de una digestivo ruta de acceso a este respecto, hay una necesidad de su colocación para un rn sensibles a la cápsula. Por último, la conservación a largo de los microorganismos en el supuesto de almacenamiento se les ofreció la liofilización.
La preparación que corresponde a los requisitos enumerados anteriormente, Linex representa un complejo de 3 en vivo liofilizado de la bacteria Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilus y Streptococcus faecium en cantidad no menor de 1,2x107 es. Característica importante de los microorganismos que forman parte de la Linexa, su estabilidad a los antibióticos y quimioterapéuticos medios, la resistencia a la penicilina, incluyendo semisintético, a macroleads, cefalosporinas, fluoroquinolonas y tetraciclinas. Esta circunstancia permite aplicar Linex en la necesidad de una combinación con antibióticos para el propósito de dysbacteriosis de mantenimiento preventivo. La lista de características que permiten asignar Linex entre los preparativos para la corrección de un dysbacteriosis de los intestinos de un origen distinto.
Nos había llevado a cabo el análisis de los resultados de la corrección de un antibiótico asociado de un dysbacteriosis de los intestinos de una preparación de Linex en 8 niños a la edad de 6 a 12 meses (grupo 1) y 19 niños a la edad de 1 año hasta 5 años (grupo 2) en la que el desarrollo de un dysbacteriosis de los intestinos podrían estar relacionados con la aplicación de antibióticos del grupo de la penicilina y las cefalosporinas en la edad de la dosis. Cita de estas preparaciones se ha conectado con el tratamiento agudo de las enfermedades de los órganos respiratorios. En todos los casos en contra de la recepción de un antibiótico en el final de un curso de la silla de aumento (a 8 veces al día), que había pappy o líquido personaje fue marcada y contenidos de limo y verdes de la impureza.
El estado general del niño en todos los casos fue definido por el carácter básico del proceso patológico, y la inestabilidad de la silla y se mantuvo después de su anulación. En relación con la infracción de una silla de niños fueron encuestados en términos de varios días hasta 2 semanas desde el momento de la aparición de los intestinos de las infracciones. En bacteriológica de investigación de excrementos en todos los intestinos dysbacteriosis que característica general de disminución de bifido era considerable ha sido revelado. Para el propósito de su corrección niños recibido en 1 cápsula de preparación de Linex 2 veces al día. La mejoría clínica (presidente de normalización) se observó en 6 niños del grupo 1 y 14 niños de 2º de grupo dentro de los 7 días, a las 7 niños del grupo 1 y 16 niños de 2º de grupo dentro de los 14 días, a los 17 a los niños de 2º de grupo dentro de los 21 días. Por el plazo especificado en 1 niño de grupo 1 y en la 2 niños de 2º de grupo de la silla no estaba normalizado por completo, el resto de pappy a pesar de limo y verdes impureza han desaparecido.
A través de 21 de poner microbiológicos de mejora se ha notado en todos los niños a pesar de la normalización de los indicadores de cantidad bifido - y lactobacillus fue marcada en la mitad de los casos (en 5 de los niños del grupo 1 y 10 niños de 2do grupo). El efecto de gastado tratamiento no depende de la duración y el carácter de los restos de la terapia antibacteriana que se han convertido en la razón de una dysbacteriosis de los intestinos. Los datos obtenidos permite sacar una conclusión sobre la eficacia de la corrección de un antibiótico asociado de un dysbacteriosis en niños Linexom que contiene vivir liofilizado de bacterias del ácido láctico, las bifidobacterias y los enterococos. La aplicación conjunta de Linexa y planteó la eficacia de la terapia: los síntomas se había detenido a 8 niños de 10 a la edad de 4 a 7 años. Nombramiento de una preparación de Linex en un curso de antibióticos excluidos desarrollo de clínicamente evidente dysbacteriosis intestino aproximadamente en la mitad de los casos (en 6 de los 11 niños).
Por lo tanto, incluso bien fundado de la aplicación de antibióticos puede conducir al desarrollo de un grave dysbacteriosis de los intestinos, que consecuencia puede ser la colitis. La aplicación conjunta de los probióticos con antibióticos permite disminuir el riesgo de la dysbacteriosis asociada con antibióticos o para reducir su peso. En el caso de desarrollo de un antibiótico asociado de un dysbacteriosis de los intestinos a los niños nombramiento de los productos biológicos que efecto puede ser fortalecido enterosorbents se muestra. Desarrollo de C. Difficile asociada a la colitis exige la especial terapéutico tácticas, incluyendo la aplicación de determinados antibacteriana de los preparativos, pero también no es excluyente de los probióticos.
